编者按：2016年12月初，由协会励志奖学金资助的中英联合培训之“全民生命末期照护QELCA©-培训师培训课程”的学员有了新的进展。2017年3月31日至4月4日，中国医科大学附属盛京医院宁养病房王玉梅主任、辽宁省鞍山市肿瘤医院徐国启主任和大连市中心医院心理科桂冰主任形成的小组，在沈阳成功开展了QELCA课程。QELCA课程是全世界缓和医疗发源地英国圣克里斯托弗护理院开创的一个成功领航项目，有助于培育具有多方面能力的缓和医疗人才。

　　下文是徐国启主任的体会，与大家共同分享。

　　缓和医学是一门新兴的边缘学科，其目标是患者在患病之初就接受缓和医学的理念，在治疗中及临终期能够接受缓和医疗的专业照护，使自己尊严地离开世界，达到生死两相安的最高境界。

　　

　　生前预嘱推广协会（LWPA），一直在中国推动缓和医学的发展。我去年有幸参加了协会开展的QELCA TtT（全民生命末期质量照护--培训师培训班）。并在今年4月组织参加了沈阳的一次QELCA培训活动。

　　人终有一死，能够选择死亡地点是件莫大的安慰，在英国统计中，死亡在急诊机构占45%，死亡在家中仅占4%，所以急诊机构的生命末期质量照护尤其重要，这次由王玉梅主任指导的沈阳QELCA学习计划特意安排了包含急诊机构的实践。对我来说缓和医疗与急诊室工作的碰撞绝对是一个陌生的挑战，争分夺秒的急诊抢救怎么能和缓和医学相提并论呢？

　　

　　学习—实践—反思—实践—再反思体会。这种QELCA培训模式给我们带来最大的学习提高效应。

　　第一天，理论学习使我们对全民生命末期质量照护概念有了深刻认识。对死亡的认识和不回避态度有了正确理解，并对善终、灵性照顾问题也有了认识。

　　第二天我们小组去了急诊室实习，这里是大型医院机构，工作井井有条。两个单元，前方是急诊接待和处置室，后方是EICU（急诊重症监护室，家属可陪伴）通过与医护沟通，通过对家属解释来意，我们才得以有机会，近距离到患者床前与患者及主要家属沟通，才得以开展人文医学主导的实践活动，当时小组成员见到的是慢阻肺脑出血后遗症及呼吸衰竭的病人，老人不能说话，不能动作，插着呼吸机管子，据家属表述女儿从外地乘机飞回来时，老人的嘴角是表现了满意的微笑。女儿也感动和满足。这种需求有时不是药物能够解决。

　　第三天反思中学员都有收获，认识到虽然急诊抢救第一，但更重要的是提高对患者及家属生命末期需求的敏感性。

　　

　　第四天我们再次急诊实践活动，这次我们见到时的是格林巴利发作的患者全身瘫 、呼吸衰竭 。 在EICU住院5天，抢救后病情好转些，我们到床边时患者神志清楚，插着呼吸机管子，双臂捆着约束带。能点头，但不能说话，双手可以示意，双腿可抬起，但他没有病时是家中的顶梁柱，现在顶梁柱倒了，妻子、儿子深深体会到了问题严重性。悉心照料，但是从21岁儿子的言语中，我们体会到了危难时刻孩子的快速成熟成长。患者目前病情好转，对儿子、妻子竖大拇指称赞。

　　

　　第五天的反思，学员明显提高了认识，不仅是对观察病情细致入微，对患方诉求更加敏感，实习中体会到了同理心的重要性，能够发现问题并帮助患者寻找解决方法。与急诊室的医护人员探讨急诊中的沟通问题，讨论猝死中及猝死后家属的灵性照顾、哀伤辅导问题，看来急诊室还是有许多值得缓和医学深入研究的领域。

　　

　　这次急诊实习，面对插管呼吸机患者，我确实感受到了生前预嘱的意义。被约束在呼吸机床上，不能说话，不能行动时，自己的愿望和需求，再也无法表达，而且很容易被误解。这看来在病前或生前签署生前预嘱至关重要。只有这样，自己才会在生命末期更有尊严，才能达到全民末期生命品质的提高。

2017年清明节于沈阳

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